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直肠癌应做哪些检查?
来源:    时间:2019-03-07 16:16     点击:

  直肠癌患者除早期无症状外,大部分患者都有不同程度的临床表现。临床上对初诊有便血、腹泻、腹痛的患者往往诊断为肠炎、痢疾等,给予相应的抗炎及对症治疗,往往有一定程度的缓解而延误了诊断的时间,所以必须详细询问病史,认真体检,有步骤的进行x线、内窥镜及病理检查,即可以避免误诊。

  (1)直肠指诊 简单易行,是早期发现直肠癌的关键性检查方法,但常被忽视。一般可发现距肛门7~8cm之内的直肠肿物,若嘱病人屏气增加腹压,可达到更高的部位。鉴于我国60%~75%的大肠癌患者为直肠癌,而且直肠癌患者中75%以上肿瘤位于下段直肠即肿瘤下缘距肛门7~8cm以内,因此大部分直肠癌可通过直肠指诊检查发现。凡遇病人有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应进行直肠指诊,检查时动作要轻柔,切忌粗暴,要注意有无肿物触及,肿物距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛以及与周围的关系,是否侵犯骶前组织,如果肿瘤位于前壁,男性必须明确与前列腺的关系,女性患者尚需做阴道指诊,查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。简单的直肠指诊也是为选择直肠癌手术方式不可省略的最基本、最重要的检查方法。

  (2)内镜检查 包括直肠镜、乙状结肠镜、直肠腔内超声内镜、三维直肠超声内镜。

  ①直肠镜检查“直肠下段癌”最为方便,无需肠道准备,可以观察肿瘤位置,侵犯范围,瘤缘与肛缘的距离,并可做活体组织检查,确定肿瘤的类型。对于直肠下段癌,需病理确诊后方可实施腹会阴联合根治术。

  ②乙状结肠镜可检查距肛门25cm以内的全部直肠及部分乙状结肠,仅需清洁下段大肠,可发现60%~70%以上的大肠癌患者。

  ③直肠腔内超声内镜检查可了解肿瘤侵犯深度以及侵犯周围组织情况,并可以发现盆腔有无淋巴结转移,为直肠下段癌选择保肛手术提供依据。

  ④三维直肠超声内镜检查不但提高了二维腔内超声的准确率,而且对于梗阻的病人可以了解肿瘤的侵犯情况。

  上述的内镜检查,不仅直接观察到病变,而且同时摘取活体组织作病理诊断(取活检)。取活检时需注意取材部位,作多点取材。如果活检阴性而临床表现为大肠癌患者,应重复取材以免漏诊。漏诊造成的恶果更为严重。

  (3)x线钡灌肠检查 钡剂灌肠对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除直肠多发性肿瘤时应用。目前,必须依赖钡灌肠作诊断的病例已不多,因此已很少应用。

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